Long-Acting Reversible Contraception / Contracepção reversível de longa ação

Abstract Unwanted pregnancy is a major public health problem both in developed and developing countries. Although the reduction in the rates of these pregnancies requires multifactorial approaches, increasing access to long-acting contraceptive methods can contribute significantly to change this scenario. In Brazil, gynecologists and obstetricians play a key role in contraceptive counseling, being decisive in the choice of long-acting reversible methods, characterized by intrauterine devices (IUDs) and the contraceptive implant. The vast scope due to the reduced number of situations to indicate long-acting methods should be emphasized in routine contraceptive counseling. On the other hand, gynecologists and obstetricians should adapt the techniques of insertion of long-acting methods, and engage in facilitating conditions to access these contraceptives through public and private health systems in Brazil. This study is part of a project called Diretrizes e Recomendações FEBRASGO (Guidelines and Recommendations of the FEBRASGO - Brazilian Federation of Gynecology and Obstetrics Associations from the Portuguese acronym). It aims to review the main characteristics of long-acting contraceptives and critically consider the current situation and future prospects to improve access to these methods, proposing practical recommendations of interest in the routine of gynecologists and obstetricians.

Resumo A gravidez não planejada representa importante problema de saúde pública tanto em países desenvolvidos quanto naqueles em desenvolvimento. Embora a redução das taxas dessas gestações requeira abordagens multifatoriais, o aumento no acesso aos métodos contraceptivos de longa ação pode contribuir de forma expressiva na mudança desse cenário. No Brasil, os ginecologistas e obstetras têm papel fundamental no aconselhamento contraceptivo, sendo decisivos na escolha dos métodos reversíveis de longa ação, caracterizados pelos dispositivos intrauterinos (DIUs) e pelo implante anticoncepcional. A grande abrangência decorrente do pequeno número de situações que contraindicam os métodos de longa ação deve ser enfatizada no aconselhamento contraceptivo de rotina. Por outro lado, os ginecologistas e obstetras devem se adaptar às técnicas de inserção dos métodos de longa ação, bem como se engajar na facilitação de condições para o acesso a esses contraceptivos por meio do sistema de saúde pública e privada no Brasil. Este estudo, parte do projeto denominado "Diretrizes e Recomendações FEBRASGO", tem por objetivo revisar as principais características dos contraceptivos de longa ação, além de considerar de forma crítica o panorama atual e as perspectivas futuras, visando melhorar o acesso a esses métodos, com recomendações práticas de interesse na rotina do ginecologista e obstetra.

Prevenção de gestações não planejadas com implante subdérmico em mulheres da Cracolândia, São Paulo / Preventing unplanned pregnancies with subdermal etonogestrel implant in woman living in Cracolândia, São Paulo

Introdução: As drogas ilícitas promovem danos sociais e à saúde. Muitas mulheres que consomem drogas estão em situação de rua, trocam sexo para sua compra e não fazem contracepção adequada. Entre essas mulheres vulneráveis há aumento no risco de doenças sexualmente transmissíveis (DST) e de gestações não planejadas, com consequente aumento de abortos e partos prematuros, além de efeitos sobre o recém-nascido que, na sua maioria, tem como destino viver com parentes ou esperar por adoção em abrigos. A busca pela redução desses danos deve passar pela promoção de ações para uma maior integração social e de prevenção de gestações não planejadas por meio do implante de etonogestrel. Objetivo: Usar o implante subdérmico de etonogestrel para a prevenção de gestação não planejada entre mulheres usuárias de drogas ilícitas e de redução de danos.Método: Foram inseridos 106 implantes de etonogestrel em mulheres da Cracolândia, região central da cidade de São Paulo, onde foram colhidas informações na anamnese geral e específica em 101 usuárias de drogas ilícitas. Nessas foram feitos exames em 54 para diagnóstico de DST e de câncer de colo do útero.Resultado: Entre as mulheres usuárias de drogas que fizeram a inserção do implante 41,6%usam o crack como droga de preferência e 48,5% fazem associação com álcool e 85,2% como tabaco. Em relação à contracepção 36,7% das mulheres não usam qualquer método contraceptivo.Houve aumento na morbidade gestacional, 16,1% delas tiveram aborto e 20,6%filhos prematuros.Conclusão: O implante subdérmico de etonogestrel é indicação precisa para a prevenção de gravidez não planejada entre mulheres usuárias de drogas, reduz o risco de morbidade gestacional e neonatal, além de promover redução no dano social.

Introduction: Illicit drugs promote social and health harm. Many female illicit drug users live on the streets, exchanging sex to buy drugs leaving aside proper contraception methods. This situation facilitates the occurrence of sexually transmitted diseases (STD) and unplanned pregnancies among these women in such vulnerable conditions, causing an increase in abortion and premature birth as well as direct effects on the newborn, which often are abandoned or forced to live with relatives. The efforts to reduce such damages must involve the realization of activities that stimulate greater social inclusion, and prevent unplanned pregnancies through the etonogestrel implant. Objective: Use the subdermal etonogestrel implant to prevent unplanned pregnancy among female illicit drug users as a mean of social inclusion and social damage control. Method: The project applied 106 etonogestrel implants in women living in Cracolândia, central region of São Paulo, where information regarding general and specific history of 101 female drug users was collected. Also, from these 101 users, exams were performed in 54 women in order to diagnose STD and uterine cervix cancer. Result: Among the 106 women who had implant insertion, 41.6% use crack as main drug, in which 48.5% associate the drug with alcohol and 85.2% with tobacco. Regarding contraception methods, 36.7% do not use any kind of contraceptive method. As for pregnancy conditions, an increase in gestational morbidity was stated, where 16.1% had abortion and20.6% had premature deliveries. Conclusion: The etonogestrel subdermal implant is a precise indication to prevent unplanned pregnancy among female drug users, because it reduces the risk of gestational and neonatal morbidity, promoting also a reduction in social damage.

Efeito do tratamento hormonal com estradiol e acetato de noretisterona de forma continua sobe o volume uterino e a espessura endometrial em mulheres menopausadas / Hormonal treatment effect with continuous estradiol and noretisterone acetate over the uterine volume and endometrial thickness in menopausal women

Analisar o efeito do tratamento com a associacao de 2 mg de estradiol e 1 mg de acetato de noretisterona por via oral de forma continua em mulheres menopausadas sobre...

Influência da idade e do indice de massa corporea sobre a densidade mineral ossea do colo do femur e da coluna lombar em mulheres brasileiras com idade entre 45 e 80 anos / Influence of age in body mass index above the bone mineral density of femur neck and of spine in brazilian women aged among 45 and 80 years

O objetivo desse estudo e a elaboraçäo de curvas de densidade mineral ossea (BMD) no colo do femur direito e no segmento L1-L4 da coluna lombar por idade e por indice de massa corporea (IMC) em mulheres brasileiras brancas com idade entre 45 e 80 anos. Foi realizado estudo retrospectivo de 3343 exames densitometricos usando o aparelho Hologic 4500A. As mulheres com doenca ossea primaria ou em tratamento com hormonios foram excluidas do estudo. Ocorre perda rápida de massa ossea no periodo dos 45 aos 60 anos de idade, sendo que a taxa de perda diminui consideravelmente apos esse periodo. O limiar de fratura ossea e alcancado mais rapidamente na coluna lombar. O indice de massa corporea atua como fator protetor contra perda de massa ossea, independentemente da idade...

Resultados da avaliacao de pacientes hirsutas pelo teste do ACTH sintetico: estudo preliminar / Results of the hirsute women evaluation by ACTH stimulation test: preliminary date

Objetivo: estabelecer os valores basais e a resposta dos esteroides a injecao de ACTH sintetico e a incidencia de hiperandrogenismo supra-renal funcional em pacientes hirsutas. Casuistica e metodo: foram avaliadas 37 pacientes hirsutas com idades variando de 17 a 44 anos (media 27,7). O padrao menstrual prevalente foi a espaniomenorreia em 54,0 por cento dos casos, seguido de amenorreia, eumenorreia e excesso menstrual em 18,9 por cento, 18,9 por cento e 8,1 por cento, respectivamente...

Comparacao dos perfis hipofisario, esteroidiano e lipoproteico em pacientes com galactorreia normoprolactinemica e galactorreia hiperprolactinemica / Comparison of pituitary, steroid and lipoprotein profile in patients with hyperprolactinemic and normoprolactinemic galactorrhea

Objetivos: Avaliar o comportamento dos perfis hipofisario, esteroidiano e lipoproteico em pacientes com galactorreia hiperprolactinemica e galactorreia normoprolactinemica. Desenho: Foram estudadas 39 pacientes: 18 com galactorreia hiperprolactinemica e 21 com galactorreia normoprolactinemica. A avaliacao laboratorial constou das dosagens de PRL, FSH, LH e TSH (perfil hipofisario); estradiol, testosterona, androstenediona, deidroepiandrosterona e seu sulfato, 17-alfa-hidroxiprogesterona (perfil lipoproteico). O tratamento estatistico foi realizado atraves da comparacao das medias e dos respectivos desvios padrao. Resultados: O perfil hipofisario nao diferiu entre os dois grupos exceto em relacao a prolactina...

Tratamento das vulvovaginites por tricomoníase e candidíase com associaçäo nimorazol/clotrimazol/lisozima na forma de creme vaginal / Treatment of vulvovaginal trichomoniasis and candidiasis with a combination of nimorazole, clotrimazole, and lysozyme in the form of vaginal cream

Estudou-se a atividade da associaçäo nimorazol/clotrimazol/lisozima na forma de creme vaginal, por seis noites consecutivas, em 36 pacientes portadoras de vulvovaginites causadas por Trichomonas vaginalis e/ou Candida albicans. Tratavam-se concomitantemente os parceiros de pacientes portadoras de tricomoníase com associaçäo nimorazol/lisozima em dose única por via oral. A eficácia foi em 100% nas vulvovaginites por tricomoníase e 95,8% naquelas por candidíase, com rápida melhora dos sintomas e sinais. Houve também desaparecimento de bactérias associadas, Gram-positivas e negativas, em grande número de casos. Näo houve relato de efeitos adversos no uso das medicaçöes acima citadas